Lorsqu'on aborde la question de la ménopause, un message clair se dégage souvent : le traitement hormonal substitutif est le plus efficace. Les remèdes à base de plantes sont généralement moins performants. C'était également le cas dans un rapport de n-tv sur la base d'une évaluation de la Stiftung Warentest.
L'affirmation selon laquelle les traitements hormonaux sont plus efficaces contre les symptômes tels que les bouffées de chaleur est techniquement exacte. Cependant, le débat public omet souvent une analyse nuancée des avantages et des risques.
Cet article replace les données dans leur contexte et montre ce que la recherche dit réellement.
Quels résultats peuvent obtenir les thérapies hormonales ?
Le traitement hormonal de la ménopause (THM), anciennement appelé traitement hormonal substitutif, consiste généralement en l'administration d'œstrogènes seuls ou d'une association d'œstrogènes et de progestatifs. Il est considéré comme le traitement le plus efficace contre les symptômes vasomoteurs tels que les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes.
Les recommandations internationales confirment clairement cette efficacité. La North American Menopause Society (NAMS) affirme que l'hormonothérapie est le traitement le plus efficace pour les symptômes vasomoteurs (NAMS Position Statement 2022, PubMed : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35797481/ ). ).
La vaste étude Women's Health Initiative (WHI) a également fourni des données robustes sur le contrôle des symptômes, mais a en même temps clairement indiqué qu'une évaluation différenciée des risques est nécessaire (WHI Follow-up Analyses ; PubMed : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12117397/ ). ).
Dans ce type d'évaluation, le terme « efficace » se réfère principalement au degré de réduction des symptômes. Il ne dit rien sur la manière dont le rapport bénéfice-risque global doit être évalué.
Quels risques sont décrits scientifiquement ?
Thrombose et accident vasculaire cérébral
Plusieurs essais randomisés de grande envergure et méta-analyses montrent que les traitements hormonaux combinés par voie orale peuvent être associés à un risque accru de thromboembolie veineuse. Le risque d'accident vasculaire cérébral peut également augmenter légèrement dans certaines circonstances.
Une méta-analyse exhaustive publiée dans The Lancet décrit un risque accru de thrombose veineuse pendant l'hormonothérapie orale, en particulier avec les préparations combinées (Vinogradova et al., 2019 ; PubMed : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30910380/ ). ).
Le risque individuel dépend fortement de l'âge, du délai depuis la ménopause, des antécédents médicaux, de l'indice de masse corporelle et du mode d'administration. Les applications transdermiques semblent présenter un meilleur profil de risque de thrombose que les préparations orales.
risque de cancer du sein
L’un des sujets sensibles est le risque de cancer du sein. En 2019, le Groupe collaboratif sur les facteurs hormonaux du cancer du sein a publié une vaste méta-analyse dans The Lancet, qui a montré que les traitements combinés œstrogènes-progestatifs, en particulier, sont associés à un risque accru de cancer du sein, risque qui augmente avec la durée d’utilisation (PubMed : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31474332/ ). ).
L’important, pour remettre les choses en perspective : le risque absolu reste relativement faible pour de nombreuses femmes, mais augmente avec une utilisation prolongée.
cancer de l'ovaire
Des études observationnelles suggèrent également une légère augmentation du risque de cancer de l'ovaire pendant un traitement hormonal à long terme, bien que ce risque soit nettement moins élevé que pour le cancer du sein (Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer, Lancet 2015 ; PubMed : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684585/ ). ).
La fenêtre de synchronisation
Les recommandations actuelles font référence à l'approche dite de « l'hypothèse du moment opportun ». Si un traitement hormonal est instauré chez des femmes en bonne santé de moins de 60 ans ou dans les dix ans précédant la ménopause, le rapport bénéfice-risque semble plus favorable que s'il est instauré plus tard.
Ceci est également souligné dans le document de position de la North American Menopause Society (PubMed : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35797481/ ). ).
Comparaison des préparations à base de plantes
Les remèdes à base de plantes tels que les isoflavones de soja ou de trèfle rouge, l'actée à grappes noires (Cimicifuga) ou des extraits spéciaux de rhubarbe sont souvent utilisés comme alternatives sans hormones.
Des revues systématiques montrent que les isoflavones peuvent réduire modérément les bouffées de chaleur, mais beaucoup moins que l'hormonothérapie classique (par exemple, Taku et al., 2012 ; PubMed : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22433977/ ). ).
Les données concernant l'actée à grappes noires sont hétérogènes. Certaines études montrent des effets, d'autres non. Globalement, les résultats sont moins cohérents que pour les hormonothérapies.
Il est important de remettre les choses en perspective : une efficacité moyenne plus faible ne signifie pas une inefficacité. Par ailleurs, les préparations à base de plantes n’interfèrent pas de la même manière avec l’équilibre hormonal et présentent généralement un profil d’effets secondaires différent dans les études.
Pourquoi « plus fort » ne signifie pas automatiquement « meilleur »
La décision de recourir ou non à une hormonothérapie n'est pas une question purement pharmacologique, mais plutôt une évaluation individuelle.
Les éléments suivants doivent être pris en compte :
• Gravité des symptômes
• Facteurs de risque personnels
• Âge et durée depuis la ménopause
• Durée prévue de l'application
• Préférences personnelles et besoin de sécurité
Les directives internationales soulignent explicitement la nécessité de conseils individualisés et d'une prise de décision conjointe.
Conclusion
Les traitements hormonaux sont considérés comme le traitement le plus efficace pour les symptômes vasomoteurs marqués de la ménopause. Cependant, ils sont associés à des risques clairement décrits, bien que variables d'une femme à l'autre.
Les préparations à base de plantes ont, en moyenne, des effets moindres, mais peuvent constituer une option pour les femmes présentant des symptômes légers ou des contre-indications aux hormones.
Une approche responsable de la ménopause implique de présenter les avantages et les risques de manière transparente et de laisser les individus prendre des décisions individuelles.
Cet article vise uniquement à fournir des informations factuelles sur l'état actuel de la recherche. Il ne constitue ni un avis médical ni une recommandation quant à la prise de produits spécifiques.
